パーキンソン病診療メモ １ 「身じろぎ」の不思議
「身じろぎ」という言葉を日常で使うことは稀だ．
広辞苑をひくと「体を少し・わずかに動かすこと」や「身じろぐこと」とある．
「身じろぎもせず（じっと動かない様子）」という形で使われることが多いともあり、その通りだ．
なぜ、身じぎについて話すかといえば、私が毎日診ているパーキンソン病のことである．
大道芸で石像のように全く動かない芸を「スタチューパフォーマンス（Statue Performance）」というらしい．
生き生きとして今にも動き出しそうなのに、「身じろぎもせず」という不自然さに面白みを感じるから「芸」が成立する．
さて、わが日本神経学会のホームページによれば、パーキンソン病の4徴とは、
①静止時振戦
②筋肉が固くなる筋固縮
③動作が鈍くなる無動または寡動
④転びやすくなる姿勢反射（保持）障害 である．
パーキンソン病の患者さんの「akinesia 寡動」がこのスタチューパフォーマンス的である、と日々の診療の中で思う．
ある日の初診外来の場面である．パーキンソン病の患者さんは、対面して私が話していても、
「身じろがない」．腕を組んだり、首をひねったり、神経質に髪を触ったり、
緊張でつばを飲み込んだり、しない．鼻をすすることもなく、瞬目もすくない．
この瞬目のない目をreptalian stare（爬虫類の目）と表現したのは約80年前
（Behavioural Neurology, 1991,4, 181-187）だが、今ではデリカシーにかける、所謂アウト、な表現だろう．
現在ではmasked face(仮面様顔貌）が一般的だが、患者さんが動かないのは実際は顔だけではない．
患者さんの身じろがなさっぷりは前述のStatue Performerのそれである．
今にも動き出しそうなのに、身じろがない．患者さんにその意図はないし、身じろがないことに気がついていないことが多い．
これは脳内のドパミン不足に起因するので、毎週ドパミン前駆体であるレボドパを徐々に増やしてゆくと、
通常の「身じろぎ」がもどり、彼らの「Statue Performance」が終わるのである．
逆にレボドパを増やしすぎると今度は「ジスキネジア」という、全身を舞踏のように回転させる不随意運動がでる．
身じろぎが溢れ出た状態とも言える．
つくづく、不思議な病気を私は日々診ている．
