てんかん・痙攣(けいれん)|桜木町・馬車道の内科「のげ内科・脳神経内科クリニック」

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Epilepsy / Convulsions

発作を繰り返す脳の病気「てんかん」

脳の電気の流れが乱れることで生じる「てんかん」。主に「特発性てんかん」と「症候性てんかん」に分けられます。前者は、様々な脳の検査をしても原因が見つからないタイプ。後者は、脳炎や脳出血などで、脳の一部に何らかの障害や傷が出来たことで起こります。一般的にイメージされる「手足が突っ張るように硬直する」といった発作から、身体の一部分がピリピリする、痙攣はなく一点を凝視する、見ているものの大きさが変わるなど症状の出方は様々です。「てんかん」は誰にでも起こる可能性があります。年齢、性別、人種は関係ありません。

部分発作 脳の一部から興奮が始まり、範囲が広がると全身にけいれんを生じる

  • 運動発作

    ピクピク、がくがくと手や顔の一部が反応する、痙攣が起こる

  • 感覚発作

    身体の一部にビリビリ、ジンジンとしたしびれが生ずる

  • 自律神経発作

    胃がむかむかする、気持ち悪い

  • 精神発作

    以前に見た情景が脳裏をよぎるなど

  • 夜間部分発作

    一点を見つめて固まったようになる、口をもぐもぐして、つばを飲み込む。数分でもとに戻る

全般発作 脳の大部分または全体がほぼ同時に興奮

  • 欠神発作

    意識を急に失い、しばらくすると回復する発作症状です。

  • ミオクロニー発作

    両手や両足の筋肉が無意識にピクッと動きます。転倒してしまうほど強く発作が出ることもあるので注意が必要です。

  • 強直発作

    手足を伸ばしたまま、呼吸が中断し、全身が硬直する発作です。口が食いしばったように、への字形になるといった特徴があります。

  • 強直間代発作

    膝が折り曲がり、手足が一定のリズムでガクガクと動く症状です。

  • 脱力発作

    筋肉の運動が急に停止するので、崩れ落ちるように倒れてしまいます。

発作前後に見られる症状

発作が起こる前に怒りっぽくなったり、発作後に意識がぼんやりした状態が10分くらい続くことがあります。

発作前によくある症状
  • 意識障害・・・意識が遠のき朦朧とする、気を失う
  • 精神病様状態・・・幻覚が見える、妄想状態になり現実でない発言をする
  • 感情障害・・・理由もなく不機嫌になる、怒りやすくなる
  • 行動異常・・・意味の無い動きを繰り返す、暴力的・犯罪的な行動をする
  • 性格変化・・・しつこく執着する、まわりくどくなり言いたいことをはっきり言わなくなる
発作後の二次的な症状

社会生活や人間関係などに対する心理的な負担から、人よりも周囲に対して敏感になります。絶望感、孤独感、不幸せ感による不安から行動が消極的になり、うつ病などの精神的な問題を引き起こしやすいとされています。

痙攣(けいれん)=てんかん だけではない?

「てんかん」はやっかいですが「危険」ではありません。
よって痙攣が起きたとき、まず「てんかん」ではなく低血圧症、低血糖、低ナトリウム、不整脈、脳卒中等の、
他のより危険な疾患を疑います。
これらの原因は、脳への障害が関係する「脳実質性」と低酸素や中毒症などの「代謝性」に分けられます。

  • 脳実質性

    脳梗塞、脳出血
    脳腫瘍、頭部外傷
    脳炎、髄膜炎
    先天的な脳奇形
  • 代謝性 脳以外の発熱や電解質異常や中毒症状などが原因

    低血糖、低ナトリウム血症(水中毒)
    低体温、不整脈、低血圧、低ビタミン血症

痙攣のその他の原因

顔面・眼瞼痙攣・メージュ症候群

眼瞼痙攣。眼瞼痙攣は片方、または両方の眼瞼が意図せず、閉じてしまい、眼瞼が重たい、目を開けていられない、と感じる障害です。原因は不明ですが、当院ではこれを内服療法、ボトックス注射で対応しております。

内服は、クロナゼパム(リボトリール)、ラコサミド(ビムパット)を投与します※保険適応。症状は当初は消失しますが、数カ月後に再発して徐々に内服を増やすことが多いです。

ボトックス注射はボツリヌス菌の筋弛緩作用のある毒素のみを抽出した薬で、目の周りや口の周りに注射することで、症状を改善します。効果は3ヶ月間持続するため、3カ月毎に注射することで症状の改善を維持することが可能です。

顔面痙攣治療の大まかな流れ
  • 問診/診察(必要時ビデオ撮影)※効果判定の為
  • 同意書にサイン後、ボトックス注射
  • 次週効果判定(不足部位に注射)
  • 3ヵ月後受診

てんかん診療のながれ

基本的に問診、血中濃度測定、脳波検査の流れを1年をとおして繰り返します。
診断直後は頻回に通院し、検査を繰り返し、まずは発作をしっかりと抑えます。
数年経過して発作が落ち着いている場合は、年2回程度にまで検査を減らしてゆき日常生活を優先していただきます。

だいじなこと

  • 抗てんかん薬は副作用が強いため、若年者はてんかんと診断されても、発作を繰り返す場合のみ投与します。発作がしばらくみられない場合は、減薬し、成人になるまでに一度は休薬を試みます。
  • 逆に高齢者のてんかんは再発率が格段に高いため、1回の発作で抗てんかん薬を飲む事を当院では推奨しております。副作用が出ないように脳波と薬剤血中濃度を比較しながら慎重な投与を心がけております。
  • ご高齢には認知症と間違われるNCSE(非痙攣性てんかん重積)と呼ばれ、急に物の操作を忘れたり、意味不明な運動を繰り返し行うなど、急激に認知機能が低下したように見える、てんかんを生じることがあります。MRIでこれを見つけることは困難ですが、脳波では容易です。当院でも認知症を疑って受診された患者さんから何例ものNCSEが見つかり、抗てんかん薬で、速やかに正常化しております。

当院で処方する主な抗てんかん薬

イーケプラ

安全性が高いこと、切れ味がまずまずであることから、当院の1st Choiceです。薬価がまだ高いことが難点です(薬価の為に処方が続けられない場合は当院で自立支援、精神手帳の交付が可能です)。単剤での催奇形性も低く、仮に妊婦さんにてんかんがあり、どうしても処方が必要な場合は同薬が選択されるべきと考えます。

カルバマゼピン(テグレトール)

切れ味は抜群です。当院ではてんかん以外にも三叉神経痛や様々な神経痛に処方することがあります。いわゆる・テグレ酔いと言われる眩暈感を生じることがあり、注意が必要です。

クロナゼパム(リボトリール)

予防系・抗てんかん薬では珍しい、ベンゾジアゼピン系(いわゆる安定剤と呼ばれる類)です。催眠作用があるため、不眠、夜間異常行動、偽てんかんに用います。

バルプロ酸(デパケン)

過去に頻用された抗てんかん薬です。抗てんかん作用の他に、気分改善効果が強く、また片頭痛抑制効果もあり当院では片頭痛に用いられることが多い薬剤です。

てんかんの治療方法

てんかんとそれ以外の症状を様々な検査で見分けていきます。その後、てんかんの可能性が高いと判断した場合は、少しずつ抗てんかん薬を処方。ただ、抗てんかん薬は症状を治すための薬ではありません。てんかんに対して症状を和らげて、発作の根本的な原因が落ち着くのを待つというものです。薬の副作用もあるため、身体にトラブルを起こさず、発作を抑えられる量を目指します。薬物治療で症状が収まらない場合は、外科手術の可能性を検討します。

副作用

抗てんかん薬には、眠気、ふらつきを起こす成分が含まれています。処方を始めた時、もしくは薬の量を増やしたときにほぼ起こる副作用です。ただ、しばらくすると副作用が落ち着いてきますのでご安心ください。

もし周りの人が痙攣を起こしたら?

発作の際の状況を説明できれば治療に非常に役立ちます。具体的には以下の項目をチェックしましょう。

  • いつ頃発作が始まったのか
  • どのような状況で起こったか
  • 発作はどの程度続いたか
  • 頭や手足にふるえやひきつりなどの症状があるか
  • 呼吸困難、歯の食いしばり、尿失禁、口から泡が出るなどの症状があるか
  • 痙攣状態からどれぐらいで回復したか

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